식생활·생활습관 진단하기

기본정보

• 1. 학생의 이름은 무엇입니까?
• 2. 학생이 소속된 학교 유형은 무엇입니까?
  초등학교
• 3. 학생은 몇 학년입니까?
  4학년 5학년 6학년
• 4. 학생이 태어난 연도와 월은 언제입니까?
  연도 선택 1990년 1991년 1992년 1993년 1994년 1995년 1996년 1997년 1998년 1999년 2000년 2001년 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 2019년 2020년 2021년 월 선택 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월
• 5. 성별이 어떻게 됩니까?
  남자 여자

성장상태 및 체형 인식

• 1. 최근에 측정한 키(신장)는 얼마입니까?
  ㎝ ※소수점 첫째 자리까지 입력 가능합니다.
• 2. 최근에 측정한 몸무게(체중)는 얼마입니까?
  ㎏ ※소수점 첫째 자리까지 입력 가능합니다.
• 3. 평상시 자신의 건강 상태가 어떻다고 생각합니까?
  매우 건강한 편이다 건강한 편이다 보통이다 건강하지 못한 편이다 매우 건강하지 못한 편이다
• 4. 자신의 체형이 어떻다고 생각합니까?
  매우 마른 편이다 약간 마른 편이다 보통이다 약간 살이 찐 편이다 매우 살이 찐 편이다

식습관

• 1. 평소 식사를 규칙적으로 합니까?
  매우 불규칙하다 불규칙한 편이다 보통이다 규칙적인 편이다 매우 규칙적이다
• 2. 평소 식사하는 속도는 어떻습니까?
  매우 빨리 먹는다 빨리 먹는 편이다 보통이다 천천히 먹는 편이다 매우 천천히 먹는다
• 3. 평소 식사하는 양은 어떻습니까?
  매우 많이 먹는다 많이 먹는다 적당하게 먹는다 적게 먹는다 매우 적게 먹는다

영양지수

• 1. 한 번 식사할 때 채소류 반찬을 몇 가지나 먹나요? * 채소류 반찬에는 오이, 당근, 시금치나물, 콩나물무침, 배추김치 등이 포함됩니다.
  1가지 이하 2가지 3가지 4가지 5가지 이상
• 2. 과일을 얼마나 자주 먹나요? * 한 번에 해당하는 양은 다음을 참고해주세요.
  - 귤 1개, 사과 1/2개, 포도 1/3송이, 참외 1/2개, 단감 1/2개
  먹지 않는다(일주일에 1번도 먹지 않음) 일주일에 1번 일주일에 3~4번 하루에 1번 하루에 2번 이상
• 3. 흰 우유를 얼마나 자주 마시나요? * 한 번에 해당하는 양은 1컵(200ml)
  먹지 않는다(일주일에 1번도 먹지 않음) 일주일에 1번 일주일에 3~4번 하루에 1번 하루에 2번 이상
• 4. 콩이나 두부(두유 포함)를 얼마나 자주 먹나요? * 밥에 들어있는 콩도 해당됩니다.
  * 한 번에 해당하는 양은 다음을 참고해주세요.
  - 두유 1컵, 두부부침 2조각
  먹지 않는다 한달에 1번 2주일에 1번 일주일에 1번 일주일에 3~4번 하루에 1번 이상
• 5. 육류(쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 오리고기 등)를 얼마나 자주 먹나요? * 한 번에 해당하는 양은 다음을 참고해주세요
  - 쇠고기 1접시(60g), 돼지고기 1접시(60g), 닭고기 1조각(60g)
  먹지 않는다 한달에 1번 2주일에 1번 일주일에 1번 일주일에 3~4번 하루에 1번 이상
• 6. 생선을 얼마나 자주 먹나요? * 각종 생선, 새우, 오징어, 조개 등의 해물류가 해당됩니다
  * 한 번 섭취할 때 분량(1인 1회 분량)
  - 생선 1토막(60g), 오징어 8조각
  먹지 않는다 한달에 1번 2주일에 1번 일주일에 1번 일주일에 3~4번 하루에 1번 이상
• 7. 햄, 소시지 등의 가공육류를 얼마나 자주 먹나요?
  먹지 않는다 한달에 1번 2주일에 1번 일주일에 1번 일주일에 3~4번 하루에 1번 이상
• 8. 라면(컵라면 포함)을 얼마나 자주 먹나요?
  먹지 않는다 한달에 1번 2주일에 1번 일주일에 1번 일주일에 3~4번 하루에 1번 이상
• 9. 과자(초콜릿, 사탕 포함) 또는 달거나 기름진 빵(케이크, 도넛, 단팥빵 등)을 얼마나 자주 먹나요?
  먹지 않는다(일주일에 1번도 먹지 않음) 일주일에 1번 일주일에 3~4번 하루에 1번 하루에 2번이상
• 10. 가공 음료를 얼마나 자주 먹나요? * 가공 음료는 탄산음료(콜라, 사이다 등), 착향음료, 이온음료 등을 말합니다.
  먹지 않는다 한달에 1번 2주일에 1번 일주일에 1번 일주일에 3~4번 하루에 1번 이상
• 11. 카페인 음료(커피, 에너지 드링크 등)를 얼마나 자주 마시나요?
  먹지 않는다 한달에 1번 2주일에 1번 일주일에 1번 일주일에 3~4번 하루에 1번 이상
• 12. 아침 식사를 얼마나 자주 하나요? * 빵, 선식, 죽, 시리얼(예: 콘푸레이크, 후르츠푸레이크) 등을 먹은 경우는 식사를 한 것으로 합니다.
  * 단, 우유, 주스, 과일만 먹은 경우는 식사를 하지 않은 것으로 합니다.
  먹지 않는다 일주일에 1~2번 일주일에 3~4번 일주일에 5~6번 매일
• 13. 식사할 때 돌아다니지 않고 식탁(밥상)에 앉아서 먹나요?
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 보통이다 그렇다 매우 그렇다
• 14. 평일에 얼마나 자주 가족과 함께 식사하나요?
  함께 먹지 않는다 일주일에 1번 일주일에 3~4번 하루에 1번 하루에 2번 이상
• 15. 식사할 때 반찬을 골고루 먹나요?
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 보통이다 그렇다 매우 그렇다
• 16. 특별히 먹지 않는 식품이 있나요? * 단순히 싫어서, 혹은 알레르기나 아토피, 종교적 이유,
  채식주의 등의 이유로 섭취하지 않은 식품이 있는 경우가 해당됩니다.
  전혀 없다 없다 보통이다 많다 매우 많다
• 17. 편의점, 분식점, 문방구, 학교매점 등에서 음식을 얼마나 자주 사 먹나요?
  사 먹지 않는다(2주일에 1번도 먹지 않음) 2주일에 1번 일주일에 1번 일주일에 3~4번 매일
• 18. 가공식품(과자, 빵, 음료, 피자, 햄버거, 소시지 등)을 살 때 영양성분표시를 확인하나요?
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 보통이다 그렇다 매우 그렇다
• 19. 음식을 먹기 전에 손을 씻나요?
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 보통이다 그렇다 매우 그렇다
• 20. 운동을 얼마나 자주 하나요? * 체육시간, 방과 후 운동교실(학교, 학원) 포함
  하지 않는다 일주일에 1~2번 일주일에 3~4번 일주일에 5~6번 매일

섭식태도

• 1. 살찌는 것이 두렵다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 2. 배가 고파도 식사를 하지 않는다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 3. 나는 음식에 집착하고 있다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 4. 억제할 수 없이 폭식을 한 적이 있다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 5. 음식을 작은 조각으로 나누어 먹는다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 6. 자신이 먹고 있는 음식의 영양분과 열량을 알고 먹는다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 7. 빵이나 감자 같은 탄수화물이 많은 음식은 특히 피한다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 8. 내가 음식을 많이 먹으면 다른 사람들이 좋아하는 것 같다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 9. 먹고 난 다음 토한다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 10. 먹고 난 다음 심한 죄책감을 느낀다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 11. 자신이 좀 더 날씬해져야겠다는 생각을 떨쳐버릴 수 없다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 12. 운동을 할 때 운동으로 인해 없어질 열량에 대해 계산하거나 생각한다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 13. 남들이 내가 너무 말랐다고 생각한다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 14. 내가 살이 너무 쪘다는 생각을 떨쳐버릴 수가 없다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 15. 식사시간이 다른 사람보다 더 길다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 16. 설탕이 든 음식은 피한다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 17. 체중조절을 위해 다이어트용 음식을 먹는다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 18. 음식이 나의 인생을 지배한다는 생각이 든다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 19. 음식에 대한 자신의 조절능력을 과시한다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 20. 다른 사람이 나에게 음식을 먹도록 강요하는 것 같이 느껴진다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 21. 음식에 대해 많은 시간과 에너지를 투자한다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 22. 단 음식을 먹고 나면 마음이 편하지 않다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 23. 체중을 줄이기 위해 운동이나 다른 것을 하고 있다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 24. 위가 비어 있는 느낌이 있다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 25. 새로운 기름진 음식을 먹는 것을 즐긴다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다
• 26. 식사 후 토하고 싶은 충동을 느낀다.
  전혀 아니다 거의 드물다 가끔 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다 항상 그렇다

식품 알레르기 및 질환

• 1. 식품 알레르기가 있다고 알고 있거나 병원에서 진단 받은 적이 있습니까?
  예 아니오
• 1-1. 식품 알레르기가 있다고 응답한 경우 원인 식품은 무엇입니까?
  달걀 우유 메밀 땅콩 대두 밀 고등어 게 새우 돼지고기 복숭아 토마토
  아황산염 호두 닭고기 쇠고기 오징어 조개류 잣 기타 ()
• 2. 현재 치료 중인 질환(병)이 있습니까?
  예 아니오
• 2-1. 현재 치료 중인 질환(병)이 있다고 응답한 경우 질환명은 무엇입니까?
  비만 당뇨병 아토피 피부염 알레르기 비염 천식
  기타 ()

수면 습관

• 1. 최근 1달 동안, 잠자리에 든 시각은 보통 몇 시, 몇 분입니까?
  시 선택 0시 1시 2시 3시 4시 5시 6시 7시 8시 9시 10시 11시 12시 13시 14시 15시 16시 17시 18시 19시 20시 21시 22시 23시 분 선택 00분 30분
• 2. 최근 1달 동안, 잠자리에서 일어난 시각은 보통 몇 시, 몇 분입니까?
  시 선택 0시 1시 2시 3시 4시 5시 6시 7시 8시 9시 10시 11시 12시 13시 14시 15시 16시 17시 18시 19시 20시 21시 22시 23시 분 선택 00분 30분

정신건강

• 1. 평상 시 스트레스를 얼마나 느끼고 있습니까?
  대단히 많이 느낀다 많이 느낀다 조금 느낀다 별로 느끼지 않는다 전혀 느끼지 않는다
• 2. 최근 12개월 동안, 2주 내내 일상생활을 중단할 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 적이 있었습니까?
  없다 있다

스마트폰 사용 습관

• 1. 스마트폰이 있습니까?
  예 아니오
• 2. 최근 7일 동안, 주중(월~금) 하루 평균 스마트폰 사용 시간은 몇 시간, 몇 분입니까?
  시 선택 0시 1시 2시 3시 4시 5시 6시 7시 8시 9시 10시 11시 12시 13시 14시 15시 16시 17시 18시 19시 20시 21시 22시 23시 24시 분 선택 00분 30분
• 3. 최근 7일 동안, 주말(토, 일) 하루 평균 스마트폰 사용 시간은 몇 시간, 몇 분입니까?
  시 선택 0시 1시 2시 3시 4시 5시 6시 7시 8시 9시 10시 11시 12시 13시 14시 15시 16시 17시 18시 19시 20시 21시 22시 23시 24시 분 선택 00분 30분

스마트폰 과의존

• 1. 스마트폰 이용시간을 줄이려 할 때마다 실패한다.
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 그렇다 매우 그렇다
• 2. 스마트폰 이용시간을 조절하는 것이 어렵다.
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 그렇다 매우 그렇다
• 3. 적절한 스마트폰 이용시간을 지키는 것이 어렵다.
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 그렇다 매우 그렇다
• 4. 스마트폰이 옆에 있으면 다른 일에 집중하기 어렵다.
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 그렇다 매우 그렇다
• 5. 스마트폰 생각이 머리에서 떠나지 않는다.
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 그렇다 매우 그렇다
• 6. 스마트폰을 이용하고 싶은 충동을 강하게 느낀다.
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 그렇다 매우 그렇다
• 7. 스마트폰 이용 때문에 건강에 문제가 생긴 적이 있다.
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 그렇다 매우 그렇다
• 8. 스마트폰 이용 때문에 가족과 심하게 다툰 적이 있다.
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 그렇다 매우 그렇다
• 9. 스마트폰 이용 때문에 친구 혹은 동료, 사회적 관계에서 심한 갈등을 경험한 적이 있다.
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 그렇다 매우 그렇다
• 10. 스마트폰 때문에 학업 수행에 어려움이 있다.
  전혀 그렇지 않다 그렇지 않다 그렇다 매우 그렇다

영양상담 시 추가 요청 사항